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金昌市城鎮職工、城鄉居民醫療保險宣傳

2017/10/16 10:39:03??????點擊:

  一、定點醫院住院就醫程序

  在我院住院治療的參保患者,于住院當日持《醫療保險證》、身份證、住院證到我院醫保科登記確認。

  參保患者出院需帶藥量標準為:急性病不得超過3天,慢性病不得超過7天,否則其超出規定帶藥量的藥費全部自費。

  二、住院費用報銷標準

  參保人員在定點醫療機構住院發生的符合基本醫療保險支付規定的住院費用,在規定起付標準以下的部分,由個人賬戶支付或個人自付;超過起付標準的部分,扣除自費費用和起付標準金后,由統籌基金按醫院等級按一定比例支付。

  (一)、城鎮職工

  1、基本醫療保險報銷標準如下:


  2、參加公務員醫療補助或職工大病醫療保險費用補助標準:

  參加公務員醫療補助和職工大病醫療保險的人員,住院醫療費用在8萬元—15萬元的,從公務員醫療補助統籌基金和大病醫療保險基金中按90%補助。

  3、城鎮職工醫療保險住院大額醫療費用補助標準:

  大額住院醫療費用在15萬元—30萬元的(含30萬元)的,基本醫療保險統籌基金補助90%;住院費用在30萬元以上的,統籌基金不再補助。

  (二)、城鄉居民

  1、基本醫療保險報銷標準如下:


  2、城鄉居民大病保險:

  參保居民一個年度內住院費用經基本醫療保險報銷后,個人自付部分達到起付線5000元以上的,納入大病保險,報銷額度上不封頂。具體報銷政策由中國太平洋人壽保險股份有限公司金昌分公司執行。

  3、城鄉居民門診報銷政策:

  參保居民在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心(站)、村衛生室所發生的門診醫療費用統籌范圍內按50%比例支付,每人每年最高支付限額150元。不得跨區域就醫報銷。

  4、城鄉居民保底報銷政策:

  城鄉居民基本醫療保險市內定點醫療機構住院費用實行“保底報銷”政策,參保居民在市內各定點醫療機構所發生的住院費用,實際報銷比例一級醫療機構不得低于76%,一級專科醫療機構(民營醫院)不得低于70%,二級醫療機構不得低于65%,三級(市內)醫療機構不得低于58%。各級中醫院及綜合醫院的中醫科實際報銷比例相應提高15%。

  5、城鄉居民臨終關懷報銷政策:

  參保居民因病在二級以上醫療機構門(急)診經搶救、治療無效死亡發生的屬于醫療保險目錄范圍內的門(急)診費用、死亡前30天內屬醫療保險目錄范圍的門診檢查費、治療費、化驗費、對癥治療的藥品費等納入住院費予以報銷。

  6、城鄉居民分娩補助政策:

  凡在定點醫療機構正常平產分娩并符合國家計劃生育政策的參保居民(女方參保),城鄉居民一次性補助醫療費用500元。當年出生的新生兒,隨其母親享受城鄉居民基本醫療保險待遇,并按規定繳納次年個人參保費用。采用剖腹產的參保居民住院費用按住院統籌費用報銷。

  (金昌市中西醫結合醫院醫保科宣)


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