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特殊疾病門診病種申報及費用報銷

2017/10/16 10:30:03??????點擊:

  一、城鎮職工:

  (一)城鎮職工申報病種22種共包括:

  1、惡性腫瘤放、化療;2、腎衰竭透析治療;3、器官移植的抗排異治療;4、原發性高血壓(屬高度危險組和極度危險組者);5、肺原性心臟病(出現右心衰竭者);6、慢性肝炎(活動期)、肝硬化;7、糖尿病伴并發癥;8、類風濕性關節炎(活動期);9、重型系統性紅斑狼瘡;10、再生性障礙性貧血;11、帕金森氏病;12、冠心病急性心肌梗死介入治療術后(需長期治療者);13、股骨頭壞死;14、心臟瓣膜置換后抗凝治療(包括血管病手術人工血管抗凝治療);15、癲癇;16、精神分裂癥;17、心境障礙(情感性精神障礙);18、白塞氏病;19、強直性脊柱炎;20、甲亢;21、耐多藥肺結核;22血友病。

  (二) 城鎮職工特殊疾病門診醫療費報銷方法如下:

  1、產生的符合基本醫療保險診療及藥品范圍的門診費用先在個人帳戶中支付,超出部分在統籌基金中按比例報銷。

  2、已經確定享受特殊疾病門診醫療費用補助的參保人員,憑二級或二級以上定點醫療機構的診斷證明、機打處方、檢查單、機打發票、鑒定表復印件、身份證復印件等相關資料,于每年12月31日前到醫保中心審核報銷,逾期不予受理。

  3、參保人員雖患有特殊疾病,但進行該病癥及并發癥以外的治療、檢查、用藥所發生的門診醫療費,不予報銷。

  4、特殊疾病患者在門診治療期間,因病情惡化或發生其他疾病需住院治療的,仍按基本醫療保險住院管理的有關規定辦理。

  (三)報銷比例及最高補助限額:

  經醫療保險經辦機構確認享受特殊疾病門診補助待遇的參保人員,所產生的符合基本醫療保險診療及藥品范圍的門診費用先在個人賬戶中支付,超出部分在統籌基金中按90%報銷。最高支付限額標準為:前三種疾病一個人一年度內最高補助限額3萬元;其他特殊疾病門診醫療費,一個人一年度內最高補助限額5000元。鑒定兩種及以上疾病的,按照其中一種疾病最高補助限額補助。

  二、城鄉居民:

  (一) 城鄉居民申報病種23種共包括:

  1、惡性腫瘤放、化療(含白血病需繼續化療者);2、腎衰竭透析治療;3、器官移植抗排異治療;4、血友病;5、苯**尿癥;6、原發性高血壓(屬高度危險組和極度危險組者);7、肺源性心臟病(出現右心衰竭者);8、慢性活動肝炎(活動期)、肝硬化;9、糖尿病伴并發癥;10、類風濕性關節炎(活動期);11、重型系統性紅斑狼瘡;12、再生障礙性貧血;13、帕金森氏病;14、冠心病急性心肌梗死介入治療術后(須長期治療者);15、股骨頭壞死;16、心臟瓣膜置換后抗凝治療(包括血管病手術人工血管抗凝治療);17、癲癇;18、精神分裂癥;19、心境障礙(情感性精神障礙);20、白塞氏病;21、強直性脊柱炎;22、甲亢;23、耐多藥肺結核。

  (二)城鄉居民門診特殊疾病報銷方法如下:

  前5種病種一個年度內最高支付限額20000元,后18種病種一個年度內最高支付限額3000元,按70%比例支付。

  三、 特殊疾病門診報銷的相關規定:

  (一)、門診診療開藥、檢查須在二級或二級以上定點醫療機構,定點醫療機構應使用“機打發票、機打處方”,并提供檢查治療的費用明細清單(藥店購買藥品不予報銷)。

  (二)、特殊疾病門診處方用藥實行定量管理。單人次用藥量不得超過15日;同類藥品不得重復開方。

  (三)、特殊疾病門診患者發生的化驗、檢查等有陽性體征的門診費用予以報銷,無陽性體征的重復檢查不予報銷。

  (四)、特殊疾病門診患者報銷時需攜帶醫保中心出具的特殊疾病門診鑒定表、醫療保險證、醫保卡、本人身份證原件及復印件、代辦人還應提供代辦人身份證原件及復印件。

  四、特殊疾病申報流程:

  城鎮職工特殊疾病門診申報流程:


  (二)、城鄉居民特殊疾病門診申報流程:


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